Warfarin nel paziente oncologico con CVC

I risultati dello studio WARP (WARfarin Profilassi), randomizzato in aperto, indicano che warfarin non riduce le trombosi nei pazienti oncologici con Cateteri Venosi Centrali (CVC) (Lancet. 2009, feb 14;373;523-524, 567-557).

In un ampio studio sulla tromboprofilassi con warfarin in pazienti oncologici con CVC è stato riscontrato che l’anticoagulante non riduce il tasso di eventi trombotici, sia sistemici che catetere-correlati, né riduce la mortalità globale. In 68 centri clinici nel Regno Unito, i ricercatori hanno randomizzato 1.590 pazienti oncologici, di età superiore a 16 anni ed in chemioterapia attraverso CVC, in tre gruppi: non warfarin, warfarin a dose fissa di 1 mg al giorno o warfarin a dose adeguata a mantenere l’INR tra 1,5 e 2,0. L’end point primario era il tasso di trombosi sintomatica catetere-correlata confermata radiologicamente. È stata eseguita un’analisi intention to treat. I risultati hanno evidenziato che la profilassi con warfarin (tanto a dose fissa quanto a dose aggiustata) rispetto al non warfarin non era associata, nei pazienti oncologici, ad una riduzione delle trombosi sintomatiche catetere-correlate né delle trombosi sistemiche. Questi risultati confermano gli orientamenti dell’American Society of Clinical Oncology e di altre Società Scientifiche, le quali – basandosi su metanalisi di studi effettuati dopo il 2000 – sostengono che l’uso degli anticoagulanti non è raccomandato routinariamente nei pazienti con cancro e CVC. Il warfarin non è un farmaco di facile gestione e warfarin e cancro non è una favorevole associazione. In un editoriale di accompagnamento, Paolo Prandoni della II Clinica Medica dell’Università di Padova, ha affermato che possono essere presi in considerazione per la profilassi pazienti selezionati: quelli con storia personale o familiare di trombosi, i trombofilici e quelli in chemioterapia. Per queste popolazioni di pazienti selezionati, viene raccomandato l’uso di una eparina a basso peso molecolare.

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